工作职责1. 贯彻执行国家、省、市医保相关政策法规，结合医院康复专科特点，制定并落地医保管理规章制度与操作流程。
2. 统筹医院医保基金管理工作，负责医保费用审核、结算、对账及异常数据核查，降低医保拒付风险，保障基金安全高效使用。
3. 对接医保经办机构，协调处理医保政策落地、稽核检查、投诉申诉等事宜，维护医院医保合规运营资质。
4. 组织开展院内医保政策培训，指导临床科室规范医保诊疗行为，提升医护人员医保合规意识。
5. 跟踪医保政策动态，分析政策调整对康复医院运营的影响，向院领导提出针对性优化建议。

任职要求1. 本科及以上学历，临床医学、康复医学、卫生事业管理等相关专业，持有中级及以上医学相关职称者优先。
2. 5年以上二级以上综合医院医保办主任岗位工作经验，熟悉康复类医疗机构医保管理流程者优先，有三甲医院工作经验者优先
3. 熟悉国家及山东省、济南市医保政策、DRG/DIP 支付改革要求、康复医疗医保目录及结算标准，能将政策转化为院内可执行的管理方案；
4. 熟练操作医保信息系统、HIS 系统及 Excel 等数据分析工具，具备康复医保数据异常排查与优化能力；
5. 掌握康复诊疗流程、病案首页填写规范、ICD 编码规则，能有效指导临床科室规范医保诊疗行为。
6. 严格遵守医保合规要求，原则性强，工作严谨细致，具备良好的团队协作精神。