新农合作为改善民生、加快构建和谐社会的民心工程，连续三年列入全市“六个集中突破”重点工作。同时我市探索建立了“八统一”平凉新农合市级统筹模式，得到了省卫生厅的充分肯定并在全省大力推广，儿童大病试点也为全省创造了经验。今年，省、市对新农合政策作了重大调整，平凉日报记者就参合群众关心的有关问题，采访了市卫生局主要负责同志。 问：新农合在我市实施10年来取得了哪些成效？
答：新农合制度在我市实施10年来，市委、市政府高度重视，全市上下坚持把新农合作为大力改善民生、加快构建和谐社会的民心工程，完善制度，强化监管，新农合工作取得了显着成效。现在全市已建立起了党委政府领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的新农合运行机制和卫生管事、财政管账、银行管钱的管理体制。2011年，全市参合农民达182.66万人，参合率达到98.76%，较上年提高0.24个百分点，高出全省平均值2.1个百分点。共为351.79万人次报销医药费用3.9亿元，报销总金额、参合群众受益面、人均报销住院费用分别较上年提高了66.66%、18.38%和31.99%，实际住院补偿比较上年提高了10.14个百分点，年封顶线由4万元提高到5万元。在全省率先研究开发出了新农合基金安全预警信息管理系统，实现了对基金的超前、动态、自动化安全预警。在七县(区)全部启动实施了儿童先心病和白血病大病保障试点，新农合和民政医疗救助直接按照住院总费用的90%予以补偿，已补助121.07万元资助54例先心病和6例白血病患儿完成了手术治疗。
从2003年至2011年，全市累计为871.13万人次报销医药费用10.33亿元。
问：新的一年新农合工作的主要目标和政策依据是什么？
答：2012年，全市新农合参合率要达到98.8%，新农合筹资标准由每人230元提高270元，全市新农合基金将达到近5亿元。在新农合资金大幅增加的情况下，为进一步优化完善新农合市级统筹补偿方案，提高大病保障水平和参合群众受益水平，市政府于2012年1月12日制定下发了《2012年平凉市新型农村合作医疗市级统筹实施意见》，对我市新农合政策作出了较大调整。
问：2012年新农合各级补助标准提高到多少元？
答：2012年新农合筹资标准达到每人270元。其中，中央补助156元，省级配套74元，市级配套4元，县级配套6元，参合农民个人缴纳参合资金30元(2013年农民个人缴纳参合资金50元)。
问：哪几类人可由政府相关部门代缴个人参合资金？
答：农村五保户、低保户、90岁以上高龄老人、贫困残疾人、二女结扎户和独生子女领证户等特殊人群个人缴费部分，经核实后分别由民政、残联、计生等部门为其代缴。
问：2012年我市新农合新出台了哪些具体的政策规定？
答：2012年，我市新农合工作坚持以参合农民人人享有平等的医疗保障为目标，从政策制度、筹资标准、补偿政策、基金管理、服务监管、信息管理、大病补偿、考评标准等八个方面统一了全市新农合报销政策。2012年新出台的十项报销政策有：一是全市统一实行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式。二是统一补偿比例。省、市、县、乡四级定点医疗机构住院报销起付线全市分别统一为3000元、800元、300元和100元；补偿比例分别统一为60%、65%、75%和85%；补偿封顶线分别统一为40000元、30000元、15000元和3000元。一年内多次住院的参合农民年度累计补偿金额统一提高到80000元。三是全面实行新农合门诊统筹。县、乡、村级单次门诊费用补偿比例分别统一提高到80%、85%和90%，参合农民每人年度普通门诊统筹补偿封顶线提高到100元。四是实行住院大病保底补偿比例。参合农民在市级(含市级)以上定点医疗机构住院实际补偿比低于50%的，按照住院总费用50%的比例补偿。五是实行特殊病、慢性病门诊定额补助政策。将尿毒症透析治疗、再生障碍性贫血、精神分裂症、高血压病(Ⅱ级及以上)、饮食控制无效糖尿病、慢性活动性肝炎、椎间盘突出等四类28种特殊病、慢性病纳入门诊统筹补偿范围，不设起付线，补偿比例为70%，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线分别为20000元、10000元、3000元、1000元。六是大幅提高重大疾病补偿标准。在继续统一实行儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、先天性耳聋等8种农村重大疾病保障试点的基础上，新增了急性心肌梗塞、食道癌、肺癌、胃癌、结肠癌等大病，将大病保障试点病种扩大到40种，新农合直接按照住院总费用的70%予以补偿。儿童先天性心脏病和白血病，新农合补助总费用的70%，民政医疗救助20%，总实际补偿比达到90%。参合大病患者年度累计补偿金额为8万元，其中，胰腺癌肠道外营养和终末期肾病肾移植、儿童白血病造血干细胞移植等脏器移植的特殊重特大疾病患者年度累计补偿金额可达到18万元。七是将“120”救护车费用、输血或血液制品费用、急诊急救费用及新生儿苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、听力筛查等防止出生缺陷的检查项目纳入新农合按政策比例报销。当年出生的新生儿，随其母亲享受新农合待遇，次年按规定缴费，积极鼓励家庭对即将出生的婴儿提前缴纳参合资金。参合住院正常分娩患者，应先行享受“农村孕产妇住院分娩补助项目”，新农合对补助后剩余费用，县级及县以上定额补助400元，乡级定额补助300元。八是将甘肃省《新农合诊疗项目》中确定“部分支付费用”的两类7个分项的诊疗项目，全市统一按80%计入可补偿费用。主要包括PET-CT、γ刀等甲类大型医用设备进行的检查治疗项目；安装各种人造器官和体内置放材料(如心脏起搏器、人工关节、人工心脏瓣膜等)；血液透析、腹膜透析；肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨髓移植等费用。九是实行残疾人报销优惠政策。参合贫困残疾人(持《低保证》或《五保证》)，起付线相应降低50元，报销比例在原有基础上提高10个百分点；将参合残疾人听力语言康复、肢体残疾矫治、小儿脑瘫、偏瘫截瘫住院康复治疗、小儿脊柱侧弯住院矫治、假肢、矫形器装配费用以及9项基本医疗保障康复项目纳入新农合报销范围。十是实行中医药报销优惠政策。各级中医医院起付线较同级综合医院降低30%；各级定点医疗机构使用中成药、中药饮片，以及利用中医药适宜技术、中医诊疗项目、地产中药材及其验方处方和全省统一调剂使用的院内中药制剂治疗常见病多发病费用，分别在新农合门诊统筹和住院统筹基金中全额报销。
问：在加强新农合基金和定点医疗监管方面将有哪些新举措？
答：在加强新农合基金监管方面，实行卫生管事、财政管账、银行管钱的管理体制和运行机制。在加强定点医疗机构监管方面，一是实行市内定点医疗机构资格准入、监管督查分级管理制度。二是严格执行逐级转诊审批程序。三是认真落实即时结报制度。
问：在创新完善新农合制度方面将开展哪些试点工作？
答：2012年，全市将统一稳步推行以按病种定额付费、限额付费和门诊总额预付等为主要内容的支付方式改革、贫困农民新农合“一站式”报销服务、市级定点医疗机构即时结报等试点。不断扩大新农合人身意外伤害补偿试点实施范围。积极推进城乡一体化医疗保障制度改革试点，不断创新完善新农合制度。
平凉市卫生局主要负责同志就新型农村合作医疗相关政策规定答记者问
来源：甘肃省卫生厅 发布时间 : 2012-02-14
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